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                                      @參保職工,河南門診就醫最低報銷一半

                                      • 2022年07月06日 08:23
                                      • 來源:中國新聞網
                                      • 責任編輯:李新賀

                                       圖為發布會現場。闞力攝
                                      圖為發布會現場。闞力 攝

                                        中新網鄭州7月5日電 (闞力)為強化醫;鸨U瞎δ,提升醫;鹗褂眯,河南省已將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍,從原來的普通門診不報銷,到如今至少能夠報銷一半。

                                        河南省政府新聞辦5日召開新聞發布會,解讀該省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制時作上述通報。

                                        河南省醫療保障局局長鄭子健在發布會上介紹,此次改革后,河南省職工門診統籌醫保目錄內醫療費用報銷比例可達到50%以上,在職職工的年度報銷限額在1500元左右,退休人員在2000元左右。

                                        他稱,據統計測算,全省參保職工每年人均門診醫療費用平均為1900元左右。目前,河南省確定的報銷限額,可基本滿足參保職工的門診醫療需求。

                                        以省會鄭州市為例,此次門診保障機制改革也是從常見病、多發病、慢性病出發,以老年人作為最突出的人群作了制度考量。

                                        鄭州市醫療保障局黨組書記杜建強在發布會上表示,在確定普通門診統籌保障水平的時候,報銷比例以55%起步,明確在此基礎上對退休職工再給予傾斜支付,提高10個百分點,在確定封頂線時也明確退休人員較在職職工高出500元。

                                        老年人的慢性病、特殊疾病的發生率、發病率比較高,此部分人群的疾病風險較年輕人要高出很多。杜建強稱,在普通門診統籌制度建立之前,鄭州市已經專門針對這些需求建立了門診慢性病、特殊疾病的保障機制,把一些治療周期長、費用比較高、對健康損害比較大的疾病,在門診發生的費用,用統籌基金支付。

                                        那么,在鄭州市普通門診統籌有何待遇標準?在哪里可以享受門診統籌待遇?

                                        此次鄭州市門診統籌實行定點就醫管理。定點醫療機構為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和具有住院資格的定點醫療機構,統稱為門診統籌定點醫療機構。

                                        鄭州市醫療保障局魏寧娣介紹,參加職工醫保并在待遇享受期內的人員,按規定享受職工醫保普通門診統籌保障待遇。在一個自然年度內,參保人員在定點醫療機構門診就醫,統籌基金支付設立起付標準和最高支付限額。普通門診統籌起付標準按次設定,每次40元,一天內在同一門診統籌定點醫療機構多次就診的負擔一次起付標準,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付標準。鄭州市在職職工和退休人員統籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元。普通門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。

                                        魏寧娣介紹,起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內,在職職工在省級三級甲等定點醫療機構門診就醫支付比例為55%,在省、市、縣級其他等級的定點醫療機構門診就醫支付比例為60%;在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診就醫支付比例為65%。

                                        同時,鄭州市明確按規定辦理異地就醫備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,可以享受上述普通門診統籌待遇。

                                        記者從發布會現場了解到,自今年7月1日普通門診費用納入統籌基金報銷以來,全省職工醫保已按新政策享受門診統籌待遇11.63萬人次,統籌基金支出1107.3萬元。(完)

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