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                                      河南:門診看病也可享報銷

                                      • 2022年03月02日 17:15
                                      • 來源:中新網河南
                                      • 責任編輯:鄧小強

                                        中新網河南新聞3月2日電(李新賀)在門診看病也可享受報銷?個人賬戶的錢可支付家人的看病費用……近日,河南官方發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《意見》),人口大省河南職工醫保政策迎來重大變革,將利好該省1352萬職工醫保參保人員。

                                      3月2日,河南鄭州一醫院門診收費窗口,民眾排隊充值結算李新賀攝
                                      3月2日,河南鄭州一醫院門診收費窗口,民眾排隊充值結算。李新賀 攝

                                        該《意見》提出,將建立職工醫保普通門診統籌制度。在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫療保障工作的基礎上,將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。其起付標準按次設定,原則上每次不超過50元,在基層定點醫療機構看病不設起付標準。

                                        支付限額方面,在職職工普通門診統籌年度最高支付限額1500元左右,退休人員年度最高支付限額2000元左右,普通門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫療費用,由職工醫保統籌基金按比例支付,按規定在三級定點醫療機構就醫的支付比例不低于50%,按規定在二級及以下定點醫療機構就醫的支付比例不低于55%,退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點;參保人員若辦理家庭醫生簽約后,在簽約的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用,支付比例在以上基礎上再提高5個百分點。

                                        對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥,充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍。不斷健全門診共濟保障機制,逐步由病種保障向費用保障過渡。

                                      河南鄭州一醫院的門診部大樓。李新賀 攝
                                      河南鄭州一醫院的門診部大樓。李新賀 攝

                                        同時改進個人賬戶計入辦法和規范個人賬戶使用范圍。在職職工個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按月定額劃入,劃入額度由各統籌地區根據實施改革上一年度基本養老金月平均水平的2%左右確定。調整統籌基金和個人賬戶結構后,增加的統籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。

                                        《意見》明確,個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。還可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險或本人參加職工大額醫療費用補助等的個人繳費。但個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

                                        《意見》要求,河南各個統籌地區要在2022年4月底前出臺實施細則,6月底前全面啟動實施。(完)

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