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                                      鄭州市第一人民醫院李艾帆:疑病細辨析 妙手醫難癥
                                    1. 2020年05月06日 20:00
                                    2. 來源:中新網河南
                                    3. 責任編輯:鄧小強
                                    4.   35歲的蘇女士是一名巧婦,從事服裝剪裁工作,有兩個可愛的兒子和一個愛她的丈夫,一家過著平淡幸福的生活。今年4月初,一場突如其來的“癲癇”發作打亂了這家人的平靜。

                                        4月8日,正在做家務的蘇女士突然倒地,全身抽搐,牙關緊閉,口吐白沫……家人不知所措,情急之下,將患者送到了他院,因為之前患者因”抑郁癥”一直在這家醫院就診治療。住院后一天內患者又反復反作過幾次,醫院考慮到患者頻發癲癇,建議患者轉院。

                                        4月9日下午患者家屬通過電話咨詢鄭州市第一人民醫院李艾帆主任,并發來患者在他院的一些化驗結果,李主任結合患者癲癇發作,血象高,考慮患者為顱內感染,同意患者轉入鄭州市第一人民醫院治療。入住鄭州市第一人民醫院后,李艾帆主任和管床醫師李彥玲大夫仔細詢問患者病史,并認真細致地為患者進行全面的體格檢查,發現患者表情淡瘼反應遲鈍,記憶力計算力明顯下降,智能評分達到認知障礙標準。愛人說春節那天出現頭痛,之后患者情緒低落,經常無故發脾氣,有時說胡話有幻覺,先后去了多家醫院,經過多名大夫診斷“抑郁癥和精神分裂癥”,一直在服用抗抑郁和精神病藥,服藥后又出現睡眠多,整天無精打采,昏昏欲睡,日常生活受到嚴重影響。李主任又詳細詢問患者病前的狀態,家屬表示病前性格開朗,智力正常?紤]到患者年輕,無基礎疾病,病程2個多月,李艾帆主任判斷患者并非功能性疾病,可能是顱內感染或者代謝性腦病。于是在患者入院第二天就安排給病人做了腦電圖,顱腦核磁及腰穿及生化檢查,同時組織科室人員進行病例討論,根據患者亞急性起病、精神行為異常、智能下降及癲癇發作,核磁及腰穿結果正常,但腦電圖結果異常,低鈉血癥,初步診斷自身免疫性腦炎,之后的化驗結果證實了科室討論意見:患者自免腦抗體(抗LGI1抗體IgG)陽性,診斷自身免疫性腦炎明確。于是給予激素沖擊及免疫調節治療。住院期間由于受疫情影響,家屬不能探視,考慮到患者情緒不穩定,科室醫護人員給予患者全面的護理及心理開導;颊咔榫w明顯改善,智能漸漸恢復,患者由剛住院時不能回憶起早上吃過的飯,轉床等,到現在談笑自如,患者和其愛人感到非常開心和感激。

                                        李艾帆主任醫師告知患者家屬:“自身免疫性腦炎發病率較低,起病相對隱匿,臨床表現復雜多樣,容易誤診漏診,診斷治療不及時,將會影響患者預后!崩畎魅芜M一步解釋,癲癇發作、精神行為異常、認知功能障礙(如計算力、記憶力、定向力的下降),這是自身免疫性腦炎的三大典型癥狀,也是自身免疫性腦炎容易被誤診為精神病、抑郁癥等功能性疾病的主要原因之一。

                                        經過一段的治療,蘇女士精神狀態明顯好轉,未再出現癲癇發作及精神行為異常,計算力記憶力也一天天好轉。復查腦電圖明顯好轉。即將出院的患者及家屬給醫護人員送來了感謝信,表達由衷的謝意。(鄭州市第一人民醫院 王玉香)

                                        鏈接科普:

                                        自身免疫性腦炎(AE)系自身免疫性反應所致的中樞神經系統炎癥性疾病,泛指一大類由于免疫系統針對中樞神經系統抗原產生反應而導致的疾病,近年來發病率增多趨勢,占腦炎病例的比例為40%,并且其逐漸被認為是非感染因素所致可逆轉性腦炎的重要原因,如果沒有病原學的幫助,這些病理改變通常與病毒性腦炎無法鑒別。以急性或亞急性發作的癲癇、認知障礙及精神癥狀為主要臨床特點,早期可有頭痛表現。根據特異性抗原抗體不同可分為。細胞內抗原相關的自身免疫性疾病(中樞神經系統副腫瘤綜合征)和神經元細胞膜或突觸受體抗體相關的自身免疫性疾病(即狹義的自身免疫性腦炎)?筁GI1抗體相關腦炎屬于邊緣系統腦炎的一種,是一種以癲癇發作、低鈉血癥及認知功能障礙為主要臨床表現的自身免疫性腦炎,起病形式多為亞急性,發病機制尚不明確,抗LGI1抗體相關腦炎可能是B細胞倡導的免疫性疾病,并認為抗LGI1抗體是有致病性的?筁GI1蛋白能夠調節通道KV的失活參與谷氨酸能突觸的生長和信號傳遞。治療主要包括免疫球蛋白、類固醇激素及血漿置換等。由于一些臨床醫生對抗LGI1抗體腦炎認識不足,不能做到早發現、早診斷、早治療,部分患者治療后仍有復發,時間越長,復發率越高。需要定期隨訪。

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