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                                      老年人感染了新冠肺炎后,該如何進行康復訓練?
                                    1. 2020年03月20日 15:14
                                    2. 來源:人民網
                                    3. 責任編輯:鄧小強
                                    4.   隨著越來越多的新型冠狀病毒感染患者好轉,患者的功能恢復和康復訓練逐漸引起重視。老年人是新型冠狀病毒的易感人群,病毒感染不僅造成老年人心肺功能損傷,部分老年人還會出現關節活動受限、肌肉無力等全身各個系統功能下降的癥狀。老年人在新型冠狀病毒感染后,該如何進行康復訓練呢?

                                        如何選擇合適的康復訓練方法

                                        新型冠狀病毒感染患者分為輕型、普通型、重型、危重型4種臨床分型。

                                        對于重型和危重型老年患者來說,所有的康復治療必須在患者達到生理穩定狀態時才可開始,康復訓練的安全實施需要嚴密監測各項生命體征,所有活動以不引起血氧飽和度和血壓下降為原則。

                                        對于輕型和普通型老年患者來說,需要掌握保持肺健康的知識,通過教學視頻、微信和單人單用宣傳冊等方式進行自我鍛煉,學習深吸氣技術、咳嗽訓練和簡易呼吸操等;鼓勵指導患者適度活動關節、肌肉和軀干,如抬腿、臀橋、踏步等訓練;同時改善患者精神心理狀態,舒緩其壓力,使其樹立信心。

                                        對于出院老年患者來說,因恢復期免疫功能下降,有感染其他病原體的風險,仍須隔離管理和健康狀況監測。此階段進行康復訓練很重要,可減輕氣短、呼吸困難等癥狀,進一步改善呼吸、運動、免疫等多種功能,防止并降低再入院風險;鞏固康復治療效果,積極促進患者生活能力和質量提高,從而盡早回歸社會。

                                        病情穩定的老年患者可在醫生及康復人員專業指導下進行康復訓練,學習呼吸康復方法,也可根據呼吸困難指數分級(mMRC)評估自我呼吸困難嚴重程度,選擇適合自己的康復訓練方法(表1)。

                                       

                                        表1根據mMRC分級選擇合適的康復訓練方法

                                        如何進行科學有效的康復訓練

                                        老年人康復訓練的方法有很多,康復訓練應根據不同患者、不同疾病程度、不同疾病階段以及不同訓練場所,制訂不同訓練方案,科學施策,有效康復。

                                        1.臥位訓練。

                                        對于呼吸困難指數結果為4級的住院的病情穩定患者或出院早期不能耐受久坐的老年患者,應選擇臥位或半臥位下進行腹式呼吸、縮唇呼吸及床上主動運動訓練。訓練應分成小段在不同時間進行,若訓練過程中出現氣短、喘憋、胸悶等癥狀時,應立即終止訓練。

                                        以“半臥位管理”為例,適當的體位有助于防止氣道閉塞而預防肺不張,幫助老年人增加肺容量、提高血氧飽和度,同時還能有效降低呼吸時所消耗的能量。具體方法為:從15°開始抬高床頭,逐漸改善患者的體位,直到坐直。膝關節下墊一個枕頭,保證膝關節屈曲,并略微高于髖關節的位置(圖1)。每隔2小時改變一次體位,維持20~30分鐘;注意監測患者的血壓、心率以及氧飽和度,如有不適或生命體征異常,則回到患者的舒適位。

                                       

                                        圖1半臥位

                                        2.坐位及站立位訓練。

                                        對于呼吸困難指數結果為3級的中度癥狀患者、出院后體力逐漸恢復的老年患者來說,可逐漸過渡到坐位下進行咳嗽排痰、胸廓擴張訓練、吸氣肌力訓練等。

                                        例如“深吸氣訓練”,有利于胸、肺的有效擴張,增強肋間肌活力,逐步恢復其彈性和肺活量(圖2)。具體方法為:(1)老年人進行深吸氣訓練時,采取端坐位,體弱患者也可在靠坐位下進行。經鼻深吸一口氣,吸氣時患者或家屬將雙手放在肋骨下緣,幫助胸廓向外擴張。(2)在吸氣末,屏氣保持3秒,使胸腔充分擴張,以便有足夠時間進行氣體交換,并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張。(3)配合縮唇呼吸技術將氣體緩慢呼出,同時雙手幫助肋骨向內收,使氣體充分排出。避免過度聳肩。頻率為每日2~3次,每次5~10分鐘。注意避免疲勞。

                                       

                                        圖2深吸氣訓練

                                        再如“床邊肢體訓練”。老年患者隨著身體狀況好轉及運動能力增加,可嘗試床邊肢體訓練,如床上翻身坐起、從床上轉移到凳子上、從坐位到站位、床邊扶椅背站立、原地踏步、邁步等訓練(圖3)。每日1~2次,每次10~15分鐘。

                                       

                                        圖3床邊肢體訓練
                                       3.有氧運動
                                        新型冠狀病毒感染后出院的老年人隨著體力的逐步恢復,還可以進行一些簡單的有氧運動,包括原地踏步、健身步行、慢跑、踏車以及傳統功法等,以促進運動恢復,改善心肺功能和有氧運動能力,增強自身抵抗力。但老年人在運動的時候一定要關注自己的身體反應,以感到舒服為宜。過度運動不但容易損傷關節,還可能造成身體其他部位的傷病,對身體極其不利。

                                        4.心理支持和營養支持

                                        老年人的心理支持和營養支持同樣重要。在心理防護方面,老年人可以通過以下5點來調整身心健康:疫情防控認知要科學、居家生活安排要合理、負面情緒影響要正視、不良情緒狀態要管理、自覺問題嚴重要求助。在科學飲食方面,老年人可以通過以下6點來均衡營養:主食以谷類為主并注重粗細搭配、優質蛋白質類食物要充足、多吃新鮮蔬菜和水果、適量增加優質脂肪攝入、保證充足飲水量、少鹽少油并控糖限酒。

                                        總而言之,老年人在新型冠狀病毒感染后,應在老年康復專業人員指導下,酌情進行功能康復評估和適量的康復運動,以恢復呼吸功能和體適能,提高活動和社會參與能力以及保持心理健康,逐步恢復至病前的活動水平,早日回歸家庭和社會。

                                        摘自《新型冠狀病毒感染后老年人康復訓練與防護指南》,經上?茖W技術出版社授權

                                        本文由復旦大學附屬華東醫院康復醫學科主任鄭潔皎、復旦大學附屬華東醫院院長高文進行科學性把關。

                                        
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