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                                      投稿郵箱:henannews@126.com

                                      鄭州門診慢特病可網上“隨時辦”
                                    1. 2021年07月07日 09:16
                                    2. 來源:鄭州日報
                                    3. 責任編輯:李新賀
                                    4.   這次改革較之前主要有四大變化:在申報期限上,由每年兩次集中申報改為參保人員根據病情隨時申報;在申報形式上,由實地申報改為網絡申報,實行不見面辦理;在辦理流程上,群眾參與的流程由3個(復印病歷、填表、體檢)降至1個,以申請人的病例為唯一依據,不再要求體檢結果佐證;在辦理時限上,由60個工作日以上降至6個工作日。

                                        7月6日,市政府新聞辦召開“門診慢特病網上辦理”新聞發布會。記者從會上獲悉,為破解門診慢特病申報鑒定頻次少、周期長等問題,鄭州市醫療保障局實行門診慢特病網上辦理改革,簡化申報環節、縮短辦理時限,讓參保群眾能夠隨時申報、及時享受待遇。據了解,門診慢特病可隨時網上辦理,這在全省還是首家,具有示范意義。

                                        門診慢特病網上辦理實行近1個月以來,已成功通過平臺辦理業務13551人次。

                                        老年人可由親屬或委托人進行申報

                                        據介紹,門診慢特病網上辦理流程為:鄭州本地住院參保人員可以隨時在定點醫院醫保部門提出申請。參保人在本人曾經住院的醫療機構進行申報的,只需說明住院時間段,由住院醫院進行初審,參保人不需要提供任何材料;如果是在非住院醫療機構申報的,則需參保人提供佐證病情的住院病歷,然后由申報醫院進行初審。

                                        對于初審合格的,由定點醫院經辦人員登錄鄭州市醫保信息系統進行申報并上傳電子病歷,參保人全程無需進行任何操作。

                                        系統將信息隨機推送至兩名鑒定專家,鑒定專家在鄭州市互聯網醫療保障服務平臺上根據電子病歷做出鑒定結論,鑒定結果以短信形式通知參保人。

                                        針對老年人等行動不便或運用智能技術困難人員,還可采取代辦服務,由其親屬或委托人進行申報。

                                        取消體檢環節簡化申報流程

                                        這次改革較之前主要有四大變化:在申報期限上,由每年兩次集中申報改為參保人員根據病情隨時申報;在申報形式上,由實地申報改為網絡申報,實行不見面辦理;在辦理流程上,群眾參與的流程由3個(復印病歷、填表、體檢)降至1個,以申請人的病例為唯一依據,不再要求體檢結果佐證;在辦理時限上,由60個工作日以上降至6個工作日。

                                        該項政策實施后,鄭州市參保群眾申報門診慢特病將更加方便快捷,實現了隨時申報,環節更加簡化,極大縮短了辦理時限,更加公平公正。

                                        此外,在門診慢特病網辦模式下,專家鑒定環節實現了完全盲推。申報人、醫院和經辦機構無法事先知曉專家信息,進一步確保了鑒定工作公平、公正。同時,醫保經辦機構將組織人員或委托第三方定期對鑒定通過的電子申報材料按不低于10%的比例進行抽查,輔以不定期進行明察暗訪,進一步加強對門診慢特病評審認定工作的監督檢查。

                                        以往我市門診慢特病的申報模式主要有兩種:一是即時辦結病種;二是限時辦結病種。此類病種,每年兩次集中申報,經辦機構組織統一體檢和專家鑒定。由于申報時間相對集中,往往出現扎堆申報、扎堆體檢等現象,參保人一旦錯過申報期,至少需要等待半年左右時間。

                                        目前門診慢特病申報、鑒定全程網辦已在市內9區推廣應用,并將從2022年1月1日起擴大至中牟、登封、新密、新鄭、滎陽、上街等區縣(市)。屆時,全市參保群眾都能享受到此政策。

                                        可更換享受待遇的定點醫療機構

                                        門診慢特病申報可以在非住院定點醫院申報,但是住院病歷資料必須由住院醫院來上傳。這種情況下,參保人需要在申報醫院和住院醫院之間跑趟。市醫療保障局相關負責人建議,參保人最好在住院醫院進行申報,申報時可選擇取藥方便的定點醫院作為本人的門診慢特病定點,一次性解決申報及享受待遇醫院的問題,避免申報人多跑趟。

                                        同時,享受待遇的醫療機構也可以更換,更換方式有兩種:一是通過手機鄭好辦APP,在“醫保一件事”“我要變更門診慢特病定點醫院”模塊辦理;二是持《鄭州市基本醫療保險門診慢特病定點醫療機構變更表》在各區縣(市)醫保經辦服務窗口辦理。

                                        異地住院的參保人員須到窗口申請

                                        針對鄭州市參保人員在異地住院的,須由參保人提供外地住院病歷,并由參保人或其委托人到各區縣(市)醫保中心窗口申請,由經辦機構工作人員負責掃描上傳病歷資料和診斷證明。

                                        在門診慢特病待遇享受方面,已通過門診慢特病鑒定的辦理異地安置的鄭州市參保人員,可在異地選擇一家醫院作為其門診慢特病的待遇享受定點醫院。

                                        在目前沒有實現異地門診慢特病異地即時結算的情況下,需要先自費,然后持醫保電子憑證(身份證或社?)、醫院收費票據、費用清單和處方到各區縣(市)醫保經辦服務窗口進行報銷。

                                        在鄭的外地參保人員,其門診慢特病的申報、待遇享受均由其本人的參保地醫保經辦機構負責。(鄭報全媒體記者 李京儒)

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